การละเมิดพระราชบัญญัติจารกรรมจึงไม่จำเป็นต้องมีเจตนาที่จะช่วยเหลือมหาอำนาจจากต่างประเทศ และพรรคเดโมแครตได้ละเมิดการกระทำดังกล่าว: “เจ้าหน้าที่อาวุโสฝ่ายบริหารของพรรคเดโมแครตสองคนล่าสุด ได้แก่ แซนดี้ เบอร์เกอร์ ที่ปรึกษาด้านความมั่นคงแห่งชาติระหว่างรัฐบาลคลินตัน และเดวิด เพเทรอัส ผู้อำนวยการซีไอเอระหว่างรัฐบาลโอบามา ต่างรับสารภาพในความผิดลหุโทษภายใต้การคุกคามของการดำเนินคดีตามพระราชบัญญัติจารกรรม ” เขียน Durkin และ Ferguson

อ่านเพิ่มเติม: ทรัมป์ถูกตั้งข้อหาตามพระราชบัญญัติการจารกรรม ซึ่งครอบคลุมอาชญากรรมมากกว่าแค่การสอดแนม

กล่องฝาสีขาวและสีน้ำตาลวางอยู่บนเวทีสีขาวประดับด้วยทอง ม่านสีทองแขวนอยู่ด้านหลังเวที
กล่องที่เต็มไปด้วยเอกสารลับตั้งอยู่บนเวทีหรูหราภายในห้องบอลรูมสีขาวและสีทองของ Mar-a-Lago Club กระทรวงยุติธรรม
3. ไม่มีประธานาธิบดีคนใดอยู่เหนือกฎหมาย
ทรัมป์โจมตีหัวหน้าฝ่ายสืบสวนของกระทรวงยุติธรรมเกี่ยวกับพฤติกรรมของเขา ซึ่งเป็นที่ปรึกษาพิเศษ แจ็ก สมิธ ว่า “วิกลจริต” เขาประกาศว่าคำฟ้องก่อนหน้านี้เป็นตัวแทนของการเมืองที่ “ติดอาวุธ” หลังจากการเปิดเผยข้อกล่าวหาใหม่ เขาบอกกับฟ็อกซ์นิวส์ว่าการกระทำดังกล่าวถือเป็น “การแทรกแซงการเลือกตั้งในระดับสูงสุด” และกล่าวว่าข้อกล่าวหาดังกล่าว “ไร้สาระ”

แต่นักวิชาการด้านกฎหมายความมั่นคงแห่งชาติดาโกตา รูเดซิลล์ซึ่งสอนอยู่ที่มหาวิทยาลัยแห่งรัฐโอไฮโอ กล่าวว่าเอกสารที่ฟ้องร้องทรัมป์นั้นถูกต้องตามกฎหมาย ตามรัฐธรรมนูญ มีแบบอย่าง ไม่ฝักใฝ่ฝ่ายใด และสมควร

“ทรัมป์และพันธมิตรแย้งว่าการที่อดีตประธานาธิบดีถูกตั้งข้อหานั้นไม่เหมาะสมอย่างยิ่ง” รูเดซิลเขียน “แต่ไม่มีส่วนใดของรัฐธรรมนูญ ไม่มีกฎหมาย และไม่มีแบบอย่างของศาลฎีกาที่กำหนดอดีตผู้บริหารระดับสูงให้อยู่เหนือกฎหมาย”

Rudesill เตือนเราในประวัติศาสตร์อเมริกาว่า “เต็มไปด้วยข้อหาทางอาญาต่อเจ้าหน้าที่ของรัฐ รองประธานาธิบดี – อดีตประธานาธิบดีในยุคก่อตั้ง และคดีนั่งอยู่ในทศวรรษ 1970 – สมาชิกสภาคองเกรสและนักการเมืองที่มีชื่อเสียงคนอื่นๆ”

เรียงความของ Rudesill อธิบายให้ผู้อ่านทราบถึงข้อกล่าวหาที่ทรัมป์ทำเกี่ยวกับการสอบสวน และข้อกล่าวหาที่ผู้สอบสวนกระทำต่อทรัมป์

• วิธีสมัคร UFABET สมัครสมาชิก UFABET แจ้งฝากเงิน เว็บพนันบอลดีที่สุด
• วิธีสมัคร SBOBET แจ้งฝากเงิน สมัครสมาชิก SBOBET เว็บพนันบอลดีที่สุด
• ติดต่อ UFABET เว็บแทงบอลที่ดีที่สุด แทงบอลยูฟ่าเบท เบอร์ติดต่อ UFABET
• ติดต่อ SBOBET เว็บพนันออนไลน์ เว็บบอลสโบเบ็ต เบอร์ LINE SBOBET
• วิธีเล่นคาสิโน GClub คาสิโน Royal Online V2 Mobile

“ทรัมป์พูดถูกว่าเขาเป็นคดีละเอียดอ่อนอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เพราะเขายังคงปรากฏตัวในเวทีการเมือง” รูเดซิลเขียน “สิ่งที่เขาไม่รับทราบก็คือ การรักษาหลักกฎหมายที่เป็นรากฐานของความยุติธรรมที่เท่าเทียมกันนั้นจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอันตรายสองประการ นั่นคือ การฟ้องร้องที่มีแรงจูงใจทางการเมือง และการยกเว้นนักการเมืองชั้นสูงจากกฎหมาย”

อ่านเพิ่มเติม: เหตุใดการฟ้องร้องของทรัมป์ในเรื่องการเก็บเอกสารลับจึงถูกกฎหมาย เป็นไปตามรัฐธรรมนูญ เป็นแบบอย่าง ไม่ฝักใฝ่ฝ่ายใด และสมควร

4. แคมเปญจะดำเนินต่อไป
แม้จะมีสถานการณ์พิเศษที่ต้องเผชิญการดำเนินคดีอาญาหลายครั้ง แต่ก็ไม่มีอะไรหยุดยั้งทรัมป์จากการเดินหน้าหาเสียงชิงตำแหน่งประธานาธิบดีได้

มาตรา 2 ของรัฐธรรมนูญของสหรัฐอเมริกากำหนดคุณสมบัติที่ชัดเจนมากสำหรับการดำรงตำแหน่งประธานาธิบดี: ประธานาธิบดีจะต้องมีอายุ 35 ปี, อาศัยอยู่ในสหรัฐอเมริกาเป็นเวลา 14 ปี และเป็นพลเมืองโดยกำเนิด เขียนโดย Stefanie Lindquist นักวิชาการด้านกฎหมายจากมหาวิทยาลัยรัฐแอริโซนา

“ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับคุณสมบัติที่คล้ายคลึงกันสำหรับสมาชิกสภาคองเกรส ศาลฎีกาได้ถือว่าคุณสมบัติดังกล่าวก่อให้เกิด “เพดานตามรัฐธรรมนูญ” – ห้ามมิให้กำหนดคุณสมบัติเพิ่มเติมใดๆ ด้วยวิธีใดๆ ก็ตาม” เธอเขียน

ดังนั้น เนื่องจากรัฐธรรมนูญไม่ได้กำหนดให้ประธานาธิบดีพ้นจากการถูกฟ้องร้อง การพิพากษาลงโทษ หรือจำคุก ลินด์ควิสต์กล่าว “จึงเป็นไปตามที่บุคคลที่ถูกฟ้องหรือถูกจำคุกอาจลงสมัครรับตำแหน่งและอาจถึงขั้นดำรงตำแหน่งประธานาธิบดีด้วยซ้ำ”

นั่นอาจจะเป็นเรื่องยาก Lindquist รับทราบ

“ดูเหมือนจะไม่มีข้อสงสัยใดๆ ว่าการฟ้องร้อง การพิพากษาลงโทษ หรือทั้งสองอย่าง นับประสาอะไรกับโทษจำคุก ที่จะส่งผลกระทบต่อความสามารถของประธานาธิบดีในการดำรงตำแหน่ง” ลินด์ควิสต์กล่าว “และรัฐธรรมนูญไม่ได้ให้คำตอบง่ายๆ สำหรับปัญหาที่เกิดจากผู้บริหารระดับสูงที่ถูกประนีประนอมเช่นนี้”

กล่าวอีกนัยหนึ่ง ประเทศนี้อยู่ในดินแดนที่ไม่จดที่แผนที่
กรกฎาคม 2023 ถือเป็นวันครบ รอบหนึ่งปีของการเปิดตัว988 Suicide & Crisis Lifeline ในระดับประเทศ ปัจจุบันศูนย์บริการทางโทรศัพท์มากกว่า 200 แห่งทั่วสหรัฐอเมริกาตอบสนองต่อการโทร 988 ครั้ง แต่น้อยคนนักที่จะรู้ว่ามันมีอยู่จริง SciLine สัมภาษณ์ดร. Emmy Betzศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉินที่มหาวิทยาลัยโคโลราโด ซึ่งพูดคุยเกี่ยวกับความจำเป็นที่สำคัญในการสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับ 988 จำนวนผู้เสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายที่เพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกา และสัญญาณที่แสดงว่ามีคนกำลังคิดฆ่าตัวตาย

Emmy Betz พูดถึง 988 และการป้องกันการฆ่าตัวตาย
ด้านล่างนี้คือไฮไลท์บางส่วนจากการสนทนา คำตอบได้รับการแก้ไขเพื่อความกระชับและชัดเจน

คุณสามารถแบ่งปันสถิติเกี่ยวกับการฆ่าตัวตายในสหรัฐอเมริกาได้หรือไม่?

Emmy Betz:การฆ่าตัวตายยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆในสหรัฐอเมริกา จริงๆ แล้วเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 12 ในทุกช่วงอายุ เราได้เห็นอัตราการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นตั้งแต่ประมาณปี 2000 จนถึงช่วงยุคโควิด ในช่วงปีที่มีการระบาดของโควิดนั้น มีการลดลงเล็กน้อยซึ่งถือว่าดีมาก แต่น่าเสียดายที่ตอนนี้เราได้เห็นอัตราเพิ่มขึ้นอีกครั้ง ในปี 2021 มีผู้เสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายในสหรัฐฯ 48,000 ราย หรือประมาณ 1 รายทุกๆ 11 นาที

แล้วการฆ่าตัวตายของเยาวชนล่ะ?

Emmy Betz:อัตราการฆ่าตัวตายในหมู่เยาวชนโดยเฉพาะเพิ่มขึ้น ระหว่างปี 2554 ถึง 2564 อัตราการฆ่าตัวตายของเยาวชนเพิ่มขึ้น 60% โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องคืออัตราการฆ่าตัวตายที่เพิ่มขึ้นในหมู่คนผิวสี ซึ่งแต่เดิมอัตราการฆ่าตัวตายต่ำกว่า

ใครควรโทร 988 และเมื่อใด?

Emmy Betz: 988 คือเส้นชีวิตการฆ่าตัวตายและวิกฤติ ฉันอยากจะเน้นย้ำจริงๆไม่ใช่แค่เพื่อการฆ่าตัวตายเท่านั้น มีไว้สำหรับทุกคนที่กำลังประสบปัญหาการใช้สารเสพติด วิกฤตสุขภาพจิต ความทุกข์ทางอารมณ์ หรือความคิดฆ่าตัวตาย โทรเรียกเองก็ได้ คุณสามารถโทรหาคนในครอบครัวหรือเพื่อนของคุณได้ พร้อมให้บริการทุกวันตลอด 24 ชั่วโมง ฟรีและเป็นความลับ

ปีแรกของสายด่วน 988 ผ่านพ้นไปอย่างไร?

Emmy Betz:ในปีแรก 988 รับสายแชท หรือส่งข้อความเกือบ 5 ล้านครั้ง นั่นเป็นข่าวดี. แต่สิ่งหนึ่งที่ฉันคิดว่าน่ากังวล: มีการสำรวจของ Pew Charitable Trusts ที่ตีพิมพ์ในเดือนเมษายน 2023 ผู้ตอบแบบสอบถามเพียง 13% กล่าวว่าพวกเขารู้ทั้งเกี่ยวกับ 988 และมีไว้เพื่ออะไร ดังนั้น ฉันคิดว่าเรายังมีหนทางที่จะสร้างความตระหนักรู้ในหมู่ผู้คนเกี่ยวกับว่าสายด่วนคืออะไร คุณควรโทรเมื่อ ใดและจะเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณโทร

สัญญาณเตือนว่าคนๆ หนึ่งกำลังคิดฆ่าตัวตายคืออะไร?

Emmy Betz:อาจแตกต่างกันไป บางครั้งอาจดูเหมือนสิ่งที่เราคิดว่าคลาสสิกคือภาวะซึมเศร้า – คนที่อาจดูเศร้า ดูเหมือนเก็บตัวและไม่ได้ทำสิ่งที่พวกเขาเคยอยากทำมาก่อน

แน่นอนว่าอะไรก็ตามอย่างเช่น พูดมากมายเกี่ยวกับความตาย การพูดถึงการฆ่าตัวตาย การบอกว่าไม่อยากอยู่ด้วยอีกต่อไป ทั้งหมดนี้ล้วนเป็นเรื่องที่น่ากังวลมาก แต่บางคนอาจดูโกรธหรือโกรธเคืองหรือแตกต่างออกไป

สิ่งสำคัญที่ต้องระวังคือถ้ามีคนบอกว่าพวกเขาสิ้นหวังแล้วหรือไม่ได้มองไปสู่อนาคตอีกต่อไป

และบางทีสิ่งที่สำคัญที่สุดที่ควรรู้ – สามารถถามได้ หากคุณเคยกังวลว่าอาจมีคนคิดฆ่าตัวตายก็สามารถถามพวกเขาโดยตรงได้ คุณจะไม่กระตุ้นความคิดฆ่าตัวตายด้วยการถามคำถามนั้น

กลยุทธ์ป้องกันการฆ่าตัวตายด้วยอาวุธปืนมีอะไรบ้าง

Emmy Betz:ที่มหาวิทยาลัยโคโลราโด ฉันเป็นผู้นำโครงการริเริ่มการป้องกันการบาดเจ็บจากอาวุธปืนซึ่งเป็นโครงการใหม่ที่ได้รับทุนสนับสนุนจากโรงเรียนแพทย์ที่หวังจะลดการบาดเจ็บและการเสียชีวิตจากอาวุธปืนทุกประเภท รวมถึงการฆ่าตัวตาย

ที่ที่ฉันอาศัยอยู่ในโคโลราโด 73% ของการเสียชีวิตจากปืนของเราเกิดจากการฆ่าตัวตาย มันเป็นปัญหาร้ายแรงในรัฐของเรา และการเสียชีวิตเหล่านี้สามารถป้องกันได้

การฆ่าตัวตายมักเกิดขึ้นในบริบทของวิกฤตบางประเภท ไม่ว่าจะเป็นเรื่องงาน การเลิกรากับคนรักเมื่อเร็ว ๆ นี้ หรืออย่างอื่น การป้องกันเป็นเรื่องเกี่ยวกับการทำให้ผู้คนผ่านช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูง เพื่อรับการรักษาหรือทรัพยากรที่พวกเขาต้องการ

เรารู้ว่าหากบุคคลหนึ่งใช้อาวุธปืนในการพยายามฆ่าตัวตาย ประมาณ 90% ของเวลาที่บุคคลนั้นเสียชีวิต ดังนั้นงานของฉันและผลงานริเริ่มของเราจึงมุ่งเน้นไปที่วิธีที่เราจะลดการเข้าถึงอาวุธปืนเมื่อมีคนอยู่ในช่วงที่มีความเสี่ยงสูงนั้น

และที่สำคัญไม่เกี่ยวกับการยึดทรัพย์ มันไม่เกี่ยวกับกฎหมาย. เป็นเรื่องเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมกับชุมชน การให้ความรู้แก่ชุมชน และการให้ความรู้แก่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพเกี่ยวกับสิ่งที่เราสามารถทำได้เพื่อลดการเข้าถึงอาวุธปืน โดยเฉพาะการสนับสนุนให้ผู้คนดำเนินการเพื่อล็อคปืนด้วยวิธีอื่น เช่น การเปลี่ยนล็อคหรือการเปลี่ยนรหัสผ่านเพื่อให้มีความเสี่ยง คนไม่สามารถเข้าถึงปืนได้

เมื่อมีคนเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย อาจเป็นความคิดที่ดีที่จะย้ายอาวุธปืนออกจากบ้านชั่วคราว เราได้ทำงานร่วมกับสนามยิงปืน ร้านค้าปลีก และสถานที่อื่นๆ ที่ให้บริการจัดเก็บอาวุธปืนโดยสมัครใจและชั่วคราวเพื่อเป็นทางออกให้กับผู้คน เพื่อทำให้บ้านปลอดภัยยิ่งขึ้นในขณะที่บางคนอาการดีขึ้น

มีสิ่งที่เราสามารถทำได้โดยไม่ขัดแย้งกับความคิดเห็นเกี่ยวกับสิทธิในการแก้ไขเพิ่มเติมครั้งที่สอง ฉันตื่นเต้นที่ได้เห็นองค์กรสิทธิอาวุธปืนทำงานร่วมกับองค์กรขนาดใหญ่เช่น หน่วยงานบริหารทหารผ่านศึก กระทรวงกลาโหม และองค์กรทางการแพทย์

การติดเชื้อจากการฆ่าตัวตายคืออะไร และนักข่าวควรรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับการปกปิดการฆ่าตัวตายโดยไม่มีส่วนร่วม

Emmy Betz:การติดเชื้อด้วยการฆ่าตัวตายเป็นปรากฏการณ์ที่ได้ยินเกี่ยวกับการฆ่าตัวตายครั้งหนึ่ง โดยเฉพาะวิธีการต่างๆ ส่งผลให้มีบุคคลอื่นๆที่พยายามหรือเสียชีวิตด้วยการฆ่าตัวตายโดยใช้วิธีเดียวกัน

เป็นสิ่งสำคัญมากที่นักข่าวต้องพูดถึงเรื่องการฆ่าตัวตาย และเราต้องสร้างความตระหนักรู้ และเราต้องเผยแพร่ข้อความเหล่านี้ออกไป แต่มีแนวทางในการลดการติดเชื้อ มีแนวทางปฏิบัติจาก American Foundation for Suicide Prevention และองค์กรขนาดใหญ่อื่นๆ ที่ระบุแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับนักข่าว

ชมการสัมภาษณ์ฉบับเต็มเพื่อรับทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสายด่วน 988 และการป้องกันการฆ่าตัวตาย

SciLineเป็นบริการฟรีที่จัดตั้งขึ้นโดย American Association for the Advancement of Science ที่ไม่แสวงหากำไร ซึ่งช่วยให้นักข่าวรวมหลักฐานทางวิทยาศาสตร์และผู้เชี่ยวชาญในเรื่องราวข่าวของตนได้

บทความนี้ได้รับการแก้ไขเพื่อแก้ไขการระบุแหล่งที่มาของแบบสำรวจเดือนเมษายน 2023 โรคอ้วนในเด็กทั่วโลกแพร่ระบาดอย่างรวดเร็ว ในช่วงสี่ทศวรรษที่ผ่านมา โลกพบว่าโรคอ้วนในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุระหว่าง 5 ถึง 19 ปีเพิ่มขึ้นถึงสิบเท่า

ปัจจุบัน มีเด็กมากกว่า 124 ล้านคนทั่วโลกที่ถือว่าเป็นโรคอ้วน ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี โรคอ้วนไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน ปัจจุบันมีเด็กเล็กมากกว่า 38 ล้านคนที่ป่วยเป็นโรคนี้

ขณะนี้นักวิจัยประเมินว่ามีเด็กที่เป็นโรคอ้วนมากกว่าเด็กที่มีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ทั่วโลก เด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วนมากกว่าและทำให้พวกเขามีสุขภาพที่ไม่ดีตลอดชีวิต

ด้วยการเติบโตของโรคอ้วนในเด็ก ส่งผลให้สุขภาพจิตและสุขภาพกายไม่ดีเพิ่มขึ้น อาการที่ครั้งหนึ่งเคย พบไม่บ่อยในเด็กบัดนี้กลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น โรคที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอและมีค่าใช้จ่ายสูงเหล่านี้ ได้แก่ความดันโลหิตสูงเบาหวานชนิดที่ 2และอื่นๆ

ฉันเป็นนักวิจัยด้านสาธารณสุขที่ศึกษาและสอนเกี่ยวกับปัจจัยที่เป็นสาเหตุของการแพร่ระบาดของโรคอ้วน การวิจัยของฉันพยายามที่จะทำความเข้าใจว่าอะไรขับเคลื่อนแนวโน้มเหล่านี้ เหตุใดผู้คนจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ รวมถึงเด็กๆ จึงกลายเป็นโรคอ้วน?

แยกวิเคราะห์ตัวเลข
โรคอ้วนในวัยเด็กเคยเป็นปัญหาสำคัญในประเทศที่พัฒนาแล้ว แต่สิ่งนี้ได้กลายเป็นความกังวลด้านสุขภาพที่เกิดขึ้นใหม่ แม้แต่ในประเทศและภูมิภาคที่ยากจนที่สุด

มาตรการ มาตรฐานที่ใช้ในการระบุโรคอ้วนในเด็กและวัยรุ่นมีมานานแล้วคือดัชนีมวลกายหรือ BMI นี่คือการวัดส่วนสูงของแต่ละบุคคลเมื่อเปรียบเทียบกับน้ำหนักของพวกเขา เด็กที่มีค่าดัชนีมวลกายสูงกว่าเกณฑ์เฉลี่ยจะถือว่าเป็นโรคอ้วน อย่างไรก็ตาม บทบาทของ BMI ในการกำหนดโรคอ้วนในเด็กและผู้ใหญ่อาจมีการเปลี่ยนแปลง

แม้ว่าค่าดัชนีมวลกายยังคงเป็นวิธีการที่ใช้ต้นทุนต่ำและใช้ได้จริงในการประเมินโรคอ้วนในประชากรต่างๆ เช่น การประมาณเปอร์เซ็นต์ของเด็กในประเทศใดประเทศหนึ่งที่เป็นโรคอ้วน หลักฐานที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ได้ให้ความกระจ่างเกี่ยวกับข้อจำกัดในการใช้ในระดับบุคคลและทางคลินิก องค์กรทางการแพทย์และนักวิจัยชั้นนำกำลังสนับสนุนให้แพทย์พิจารณาใช้มาตรการทางเลือก ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงวิธีการคัดกรองเด็กสำหรับความเสี่ยงด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักของพวกเขาที่สำนักงานแพทย์

บทบาทที่สำคัญของผู้ปกครองและผู้ดูแล
โดยพื้นฐานแล้ว โรคอ้วนในเด็กเป็นผลมาจากการที่เด็กๆ กินและดื่มแคลอรี่มากกว่าที่พวกเขาเผาผลาญได้จากการเล่น การเคลื่อนไหว และการเติบโต ด้วยเหตุนี้ นักวิจัยจึงมุ่งเน้นไปที่การทำความเข้าใจนิสัยการกินและการออกกำลังกายของเด็กแต่ละคนเป็นส่วนใหญ่

ในกรณีของโรคอ้วนในเด็ก นักวิจัยเช่นฉันก็รู้ด้วยว่าผู้ปกครองมีบทบาทสำคัญในทั้งในการสะท้อนและสร้างโอกาสในการออกกำลังกายและการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ

อย่างไรก็ตาม ความพยายามในการจัดการกับโรคอ้วนในเด็กมักเน้นไปที่พฤติกรรมส่วนบุคคลของพ่อแม่และลูก มากเกินไป และให้ความสำคัญกับสิ่งแวดล้อมที่เด็กและครอบครัวอาศัยอยู่น้อยเกินไป การวิจัยและสถิติแสดงให้เห็นชัดเจนว่าแนวทางนี้ล้มเหลว และจำเป็นต้องมีกลยุทธ์ใหม่เพื่อทำความเข้าใจและระบุสาเหตุที่ทำให้เด็กอ้วนมากขึ้น

ร้านขายผักสำหรับผู้ใหญ่ทั้งชายและหญิงพร้อมเด็ก และดูมะเขือเทศจากแผงขายของในตลาดเกษตรกร
พ่อแม่และผู้ดูแลมีบทบาทสำคัญในการสร้างโอกาสในการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ โทมัส บาร์วิค/DigitalVision ผ่าน Getty Images
ปัจจัยทางสังคมของโรคอ้วนในเด็ก
ปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคมหมายถึงสภาวะที่ผู้คนอาศัย เรียนรู้ ทำงาน เล่น และการนมัสการที่ส่งผลต่อสุขภาพและคุณภาพชีวิต

กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาได้อธิบายปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคม อย่างกว้าง ๆ ห้าประเภท ซึ่งรวมถึง:

เสถียรภาพทางเศรษฐกิจ
การเข้าถึงการศึกษาและคุณภาพ
การเข้าถึงและคุณภาพการดูแลสุขภาพ
บริเวณใกล้เคียงและสภาพแวดล้อมที่สร้างขึ้น เช่น ทางเข้าทางเท้าและสนามเด็กเล่น
บริบททางสังคมและชุมชน
ตัวกำหนดทางสังคมสามารถส่งเสริมสุขภาพได้ ตัวอย่างเช่น บริเวณใกล้เคียงที่สามารถเข้าถึงสวนสาธารณะที่ปลอดภัยและพื้นที่สีเขียว รวมถึงร้านค้าปลีกอาหารเพื่อสุขภาพอาจสนับสนุนการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและการออกกำลังกายสำหรับครอบครัว

แต่ปัจจัยกำหนดทางสังคมยังสามารถส่งเสริมหรือส่งเสริมพฤติกรรมที่ไม่ดีต่อสุขภาพได้ เนื่องจากมีบทบาทเบื้องหลังในการส่งผลต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพ เช่น โรคอ้วนในเด็ก ตัวกำหนดทางสังคมจึงถูกอธิบายว่าเป็น ” สาเหตุของสาเหตุ ” กล่าวอีกนัยหนึ่ง หากการรับประทานอาหารที่ไม่ดีเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคอ้วนในเด็ก ดังนั้นปัจจัยกำหนดทางสังคมที่หล่อหลอมเด็กและสภาพแวดล้อมทางอาหารของครอบครัว เช่น การขาดแคลนร้านขายของชำในบริเวณใกล้เคียง หรือรายได้ที่จำกัดในการซื้ออาหารเพื่อสุขภาพ จะเป็นสาเหตุของ อาหารที่ไม่ดีนั้น

บทบาทของอาหารแปรรูปและการไม่ออกกำลังกาย
ทั่วโลก ผู้คนใช้เวลาอยู่บนรถยนต์มากขึ้นและใช้เวลาเดินน้อยลง ซึ่งเป็นหนึ่งในรูปแบบการออกกำลังกายขั้นพื้นฐานที่สุด แม้แต่ในประเทศที่ยากจนที่สุดอัตราการเป็นเจ้าของรถยนต์ส่วนตัวก็ยังพุ่งสูงขึ้น เด็กที่ตั้งใจจะออกกำลังกายเพียงแค่เดินหรือขี่จักรยานไปโรงเรียนมักจะใช้รถยนต์และรถประจำทางไปโรงเรียนแทน

การไม่ทำกิจกรรม เช่น การใช้เวลามากเกินไปในการนั่งอยู่หน้าทีวีและอุปกรณ์อื่นๆ และการไม่มีพื้นที่ปลอดภัยสำหรับเล่นหลังเลิกเรียน เป็นสาเหตุสำคัญของวิกฤตโรคอ้วนในเด็ก
เมื่อพูดถึงเรื่องอาหาร สังคมในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลกกำลังผลิตและบริโภค อาหารแปรรูปพิเศษ ที่มีแค ล อรี่หนาแน่นมากขึ้น ผู้ลงโฆษณากำหนดเป้าหมายไปที่เด็กด้วยผลิตภัณฑ์อาหารและเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลเหล่านี้ทั้งทางออนไลน์และทางโทรทัศน์

แต่สำหรับพ่อแม่ที่ต้องทำงานหลายชั่วโมงหรือไม่สามารถซื้อของชำเพื่อสุขภาพได้ สิ่งเหล่านี้มักเป็นทางเลือกที่ง่ายและราคาไม่แพงในการเลี้ยงลูก ในความเป็นจริง ครอบครัวที่ยากจนมีแนวโน้มที่จะอาศัยอยู่ในชุมชนที่เรียกว่า ” แหล่งอาหาร ” ซึ่งมีร้านขายของชำน้อยหรือไม่มีเลย ตลอดจนร้านอาหารฟาสต์ฟู้ดและร้านสะดวกซื้อที่มีจำนวนมาก

และวิถีชีวิตของเด็ก ๆ ก็เปลี่ยนไปอย่างมาก โดยเปลี่ยนจากการออกกำลังกายกลางแจ้งไป สู่วิถีชีวิตที่ต้องอยู่ประจำที่มากขึ้น โดยส่วนใหญ่เนื่องมาจากโซเชียลมีเดียและเวลาอยู่หน้าจอ บทบาทของการใช้เวลาอยู่หน้าจอต่อการแพร่ระบาดของโรคอ้วนในเด็กถือเป็นประเด็นสำคัญและเป็นประเด็นที่น่ากังวลและการวิจัย เพิ่มมากขึ้น

ในการวิจัยของฉันเองในชุมชนชาวเปรู ผู้ปกครองระบุปัจจัย เดียวกันหลายประการเหล่านี้เป็นอุปสรรคต่อการออกกำลังกายของบุตรหลาน บรรดาคุณแม่บ่นว่าไม่มีพื้นที่ปลอดภัยให้ลูกๆ ได้เล่น สวนสาธารณะในท้องถิ่นเต็มไปด้วยอาชญากรรม และสนามหญ้าก็คับคั่งไปด้วยการจราจรและอันตรายด้านความปลอดภัยอื่นๆ บรรดาคุณแม่รู้สึกว่าการที่ลูกเล็กๆ ของพวกเขาดูทีวีอยู่ข้างในนั้นปลอดภัยกว่าการเล่นนอกบ้าน

ตัวอย่างนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในเปรู ผู้ปกครองทั่วโลกกำลังต่อสู้กับความท้าทายเหล่านี้

จัดการกับสาเหตุที่ซ่อนอยู่
สาขาวิชาสาธารณสุขให้ความสำคัญกับ การเลือกทางเลือกที่ดี ต่อสุขภาพให้เป็นทางเลือกที่ง่าย การต่อสู้กับการแพร่ระบาดของโรคอ้วนในเด็กหมายถึงการทำให้การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพเป็นทางเลือกที่ง่ายกว่าสำหรับเด็กและครอบครัว แทนที่จะอยู่ในบ้านและรับประทานอาหารแปรรูป

อย่างไรก็ตาม ความจริงก็คือ ปัจจุบันประชากรโลกส่วนใหญ่อาศัย ทำงาน เล่น และนมัสการในสถานที่ซึ่งทำให้การเลือกพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพทำได้ยากขึ้น

นโยบายและโครงการที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคมเป็นส่วนสำคัญในการควบคุมการแพร่ระบาดของโรคอ้วนในเด็ก ซึ่งรวมถึงการลงทุนในทรัพยากรของชุมชน เช่น สนามเด็กเล่นและโครงการฟรีที่ให้เด็กๆ ออกไปข้างนอก

บางประเทศและแม้แต่เมืองในสหรัฐฯ ได้บังคับใช้ ” ภาษีบาป ” กับเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลเพื่อลดการบริโภค ในชิลี มีการกำหนดนโยบายเพื่อจำกัดการโฆษณาทางโทรทัศน์เกี่ยวกับผลิตภัณฑ์อาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพต่อเด็ก ตัวอย่างนโยบายอื่นๆ ได้แก่ มาตรการจูงใจทางภาษีและโครงการที่เพิ่มการเข้าถึงอาหารเพื่อสุขภาพและลดต้นทุน

ในมุมมองของฉัน เด็กทุกคนควรว่ายน้ำในสระว่ายน้ำชุมชนที่ปลอดภัยและเข้าถึงได้ แทนที่จะพึ่งทีวีในห้องนั่งเล่นเพื่อหลีกหนีความร้อนอบอ้าวในฤดูร้อน หรือเข้าถึงผลิตผลสดใหม่และราคาไม่แพงในละแวกบ้าน แทนที่จะต้องพึ่งอาหารจานด่วน เป็นแหล่งอาหารปิดแห่งเดียว โรคอ้วนในวัยเด็กเป็นภาวะที่สามารถป้องกันได้ซึ่งชุมชนสามารถลดได้อย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดโดยการเพิ่มการเข้าถึงทรัพยากรที่จะช่วยให้พวกเขามีชีวิตที่มีสุขภาพดีได้ อาการปวดหลังเป็นสาเหตุหลักของความพิการทั่วโลก โดยมีผู้คนกว่า 600 ล้านคนที่ป่วยเป็นโรคนี้ นี่เป็นหนึ่งในประเด็นสำคัญจากการศึกษาในเดือนมิถุนายน 2023 ของเราที่ตีพิมพ์ในวารสาร The Lancet Rheumatology

การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบของเราสังเคราะห์ข้อมูลจากการศึกษาประมาณ 500 ชิ้นทั่วโลกตลอด 30 ปี เพื่อประเมินภาระทั่วโลกของอาการปวดหลังส่วนล่าง โดยแยกตามประเทศ ปี อายุ เพศ และความรุนแรง “ภาระ” หมายถึงการรวมกันของอาการปวดหลังส่วนล่างที่พบบ่อยและการสูญเสียสุขภาพที่เกิดขึ้น เราวัดอาการปวดหลังตั้งแต่ผู้ที่มีอายุ 5 ปีขึ้นไป

อาการปวดหลังส่วนล่างติดอันดับหนึ่งในสาเหตุของความพิการในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา อย่างไรก็ตาม อาการปวดหลังไม่ใช่สิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แม้ว่าบางครั้งจะรู้สึกเช่นนั้นก็ตาม

การค้นพบนี้เป็นส่วนหนึ่งของโครงการขนาดใหญ่ที่เรียกว่าGlobal Burden of Disease Studyซึ่งมีเป้าหมายเพื่อวัดปริมาณการสูญเสียสุขภาพทั้งหมดทั่วโลก

การศึกษาของเราพบว่าหากสังคมสามารถจัดการกับปัจจัยเสี่ยงหลักสามประการได้โดยตรง ได้แก่ โรคอ้วน การสูบบุหรี่ และปัจจัยตามหลักสรีระศาสตร์ในที่ทำงาน ก็สามารถลดภาระอาการปวดหลังส่วนล่างได้ถึง 39%

ก่อนหน้านี้การสูบบุหรี่มีความเกี่ยวข้องกับ การไหลเวียนของจุลภาคที่เสียหายของโครงสร้างกระดูกสันหลัง เช่น หมอนรองกระดูกและข้อ รวมถึงทำให้กระดูกอ่อนแอลง แต่นักวิจัยยังรู้ด้วยว่าการสูบบุหรี่มักเกี่ยวข้องกับปัจจัยการใช้ชีวิตอื่นๆ รวมถึงการไม่ออกกำลังกาย โรคอ้วน และการนอนหลับไม่ดี ซึ่งทั้งหมดนี้เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการปวดหลังส่วนล่าง

ในทำนองเดียวกัน โรคอ้วนมีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยการดำเนินชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพอื่นๆ ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงของอาการปวดหลังส่วนล่างได้ โรคอ้วนยังเชื่อมโยงกับภาระที่เพิ่มขึ้นในโครงสร้างกระดูกสันหลัง ซึ่งมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บ และการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ

ชายสูงอายุนั่งอยู่บนโซฟาในห้องนั่งเล่นและทำหน้าบูดบึ้งพร้อมเอามือแตะที่หลังส่วนล่าง
เนื่องจากความเข้าใจผิดที่พบบ่อยว่าอาการปวดหลังส่วนล่างมักเกิดขึ้นกับคนวัยทำงานวัยกลางคน จึงมักมองข้ามอาการดังกล่าวในผู้สูงอายุ DjelicS/E+ ผ่าน Getty Images
ทำไมมันถึงสำคัญ
อาการปวดหลังส่วนล่างได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย ทั้งทางชีวภาพ สังคม และจิตวิทยา ความซับซ้อนทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังของมนุษย์หมายความว่าในกรณีส่วนใหญ่ ไม่สามารถระบุสาเหตุเชิงโครงสร้างง่ายๆ เช่น ข้อต่อหรือกล้ามเนื้อข้อเดียวได้ แม้ว่าจะมีการถ่ายภาพวินิจฉัยที่ซับซ้อนก็ตาม

ซึ่งหมายความว่าการวินิจฉัยส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับอาการที่รายงาน ในขณะที่อาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่จะเกิดในระยะเวลาสั้นๆ โดยที่การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นภายในหกสัปดาห์แรกของอาการปวด หนึ่งในสามของผู้ป่วยจะคงอยู่และอาจคงอยู่นานหลายปี การคงอยู่ นี้ก่อให้เกิดภาระที่สำคัญของสภาวะนี้

ในส่วนหนึ่งของงานนี้ เราประเมินว่ามีกี่คนที่มีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดหลังส่วนล่างในช่วง 30 ปีข้างหน้าหากมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย เราคาดการณ์ว่าผู้คนจำนวน 843 ล้านคนทั่วโลกจะมีชีวิตอยู่กับอาการนี้ ปัญหาอาการปวดหลังจะไม่หายไปเว้นแต่ผู้กำหนดนโยบายจะเข้ามาแทรกแซง

แม้ว่าเพศของบุคคลจะไม่ได้กำหนดความเสี่ยงของอาการปวดหลังส่วน ล่าง โดยตรง แต่ภาวะนี้ พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่า การศึกษาของเราพบว่าผู้หญิงทั่วโลกจำนวน395 ล้านคนมีอาการปวดหลังเทียบกับผู้ชาย 225 ล้านคน

ความคลาดเคลื่อนนี้สามารถอธิบายได้ด้วยความแตกต่างในพฤติกรรมการแสวงหาการดูแล ตลอดจนการเข้าถึงการดูแลสุขภาพระหว่างชายและหญิง

อัตราการเกิดอาการปวดหลังส่วนล่างจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุของคุณ มีความเชื่อกันว่าอาการปวดหลังส่วนล่างพบได้บ่อยที่สุดในผู้ใหญ่วัยทำงาน แต่ในความเป็นจริง อัตราอาการปวดหลังจะสูงที่สุดสำหรับคนในช่วงอายุ 80 ปี ผู้สูงอายุมักถูกมองข้ามในเรื่องการดูแล

ผู้สูงอายุที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างสามารถเข้าถึงการรักษาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ได้อย่างจำกัด ซึ่งส่งเสริมการใช้ชีวิตและการฟื้นตัวอย่างมีสุขภาพดีเช่น การรักษาที่สนับสนุนผู้ป่วยในการจัดการกับอาการของตนเอง พวกเขายังมีโอกาสฟื้นตัวจากความเจ็บปวดและความพิการอย่างรุนแรงได้น้อยกว่าเด็กที่อายุน้อยกว่ามีแนวโน้มที่จะเกิดอาการระยะยาวและต่อเนื่อง มากกว่า และมีความเสี่ยงที่จะหกล้มเพิ่มขึ้น

อะไรยังไม่รู้
สำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างจำเป็นต้องมีวิธีจัดการที่ดีกว่าและมีประสิทธิภาพมาก ขึ้น การศึกษาพบว่าการรักษาในปัจจุบันจำนวนมากไม่ได้ผลหรือได้ผลน้อยมาก การรักษาเหล่านี้รวมถึงยาแก้ปวดและขั้นตอนการผ่าตัดบางอย่าง

จากการค้นพบของเราว่าผู้คนหลายร้อยล้านคนที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง เป็นที่ชัดเจนว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อระบุกลยุทธ์การป้องกันที่มีประสิทธิผล หลักฐานที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าการใช้ acetaminophen ซึ่งเป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลายในชื่อแบรนด์ Tylenol ในระหว่างตั้งครรภ์อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์และพัฒนาการของเด็กปฐมวัย นั่นคือบทสรุปของการศึกษาทบทวนใหม่ซึ่งฉันเป็นผู้เขียนหลัก

อะเซตามิโนเฟนซึ่งมีชื่อทางเคมีว่าพาราเซตามอล เป็นยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ซึ่งแพทย์แนะนำอย่างกว้างขวางเพื่อบรรเทาอาการปวดและลดไข้

การศึกษาของเราซึ่งอิงจากการประเมินการวิจัย 25 ปีในด้านระบาดวิทยาของมนุษย์ การศึกษาในสัตว์ และในหลอดทดลอง สรุปได้ว่าการได้รับอะซิตามิโนเฟนก่อนคลอดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์อย่างไม่เหมาะสม เราระบุความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติของพัฒนาการทางระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคสมาธิสั้นและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้อง แต่ยังรวมถึงโรคออทิสติกสเปกตรัม เช่นเดียวกับความล่าช้าทางภาษาและไอคิวที่ลดลง

ในแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ของเรา ซึ่งเป็นข้อตกลงกว้างๆ โดยคณะผู้เชี่ยวชาญนานาชาติจากสหสาขาวิชาชีพของเรา ซึ่งตีพิมพ์ใน Nature Reviews Endocrinology ในเดือนกันยายน 2021 แพทย์และนักวิจัย 91 คนเรียกร้องให้ใช้ความระมัดระวังและการวิจัยเพิ่มเติม

ทำไมมันถึงสำคัญ
อะเซตามิโนเฟนเป็นสารออกฤทธิ์ในยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์กว่า 600 รายการรวมถึงไทลินอล สตรีมีครรภ์มากกว่า 50% ทั่วโลกใช้ผลิตภัณฑ์นี้และสตรีมีครรภ์อย่างน้อย65%ในการวิจัยของสหรัฐอเมริกา การวิจัยชี้ให้เห็นว่าอะซิตามิโนเฟนเป็นตัวขัดขวางต่อมไร้ท่อและอาจรบกวนฮอร์โมนที่จำเป็นต่อการพัฒนาทางระบบประสาทและระบบสืบพันธุ์ที่ ดี

โฆษกหญิงของ Johnson & Johnson ซึ่งเป็นผู้ผลิต Tylenol กล่าวกับ CNNเมื่อเดือนกันยายนว่าฉลากผลิตภัณฑ์แจ้งให้ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรสอบถามผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพก่อนใช้

คำแนะนำ ในปัจจุบันแนะนำให้ อะเซตามิโน เฟนเป็นยาแก้ปวดที่แนะนำในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากยาแก้ปวดอื่นๆเช่นไอบูโพรเฟนและแอสไพริน ไม่ถือว่าปลอดภัยหลังการตั้งครรภ์กลางคัน

อัตราความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์และความผิดปกติของพัฒนาการทางระบบประสาทเช่น ADHDและโรคออทิสติกเพิ่มขึ้นในช่วง 40 ปีที่ผ่านมา

ในช่วงเวลาเดียวกัน การใช้ acetaminophen ในระหว่างตั้งครรภ์ก็เพิ่มขึ้น เราสรุปได้ว่าเนื่องจากมีการใช้อะเซตามิโนเฟนโดยทั่วไปในระหว่างตั้งครรภ์ หากการใช้อะซิตามิโนเฟ นมีส่วนทำให้ความเสี่ยงส่วนบุคคลเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ก็อาจมีส่วนสำคัญต่อความผิดปกติเหล่านี้ในประชากรโดยรวม

อะไรยังไม่รู้
การทำการทดลองที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตมนุษย์นั้นผิดจรรยาบรรณ ดังนั้นเพื่อให้เข้าใจถึงผลกระทบโดยตรงของอะซิตามิโนเฟนในระหว่างตั้งครรภ์ได้ดีขึ้น เราจึงต้องอาศัยการศึกษาเชิงสังเกตและการทดลองของมนุษย์เพื่อประเมินความเป็นไปได้ของการเชื่อมโยงเชิงสาเหตุ แต่เพื่อที่จะตอบคำถามเหล่านี้ได้จริงๆ เราจำเป็นต้องมีการศึกษาตามรุ่นของมนุษย์ที่สามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่าเมื่อใดและทำไมจึงต้องใช้อะซิตามิโนเฟนในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ เราต้องการเห็นงานวิจัยที่ทำให้เราเข้าใจเส้นทางทางชีววิทยาได้ดีขึ้น

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อะเซ ตามิโนเฟนยังเป็นยาที่ทารกใช้บ่อยที่สุด จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าการปฏิบัตินี้ปลอดภัยสำหรับสมองที่กำลังพัฒนาหรือไม่

อะไรต่อไป
การใช้อะซิตามิโนเฟนอย่างแพร่หลายในปัจจุบันในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการรับรู้ที่แพร่หลายแม้กระทั่งในหมู่แพทย์ ว่ามีผลข้างเคียงที่จำกัดและมีความเสี่ยงเล็กน้อย แต่การวิจัยที่เพิ่มมากขึ้นชี้ให้เห็นว่าการใช้อะเซตามิโนเฟนโดยไม่เลือกปฏิบัติในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการต่างๆ เช่นอาการปวดเรื้อรังอาการปวดหลังส่วนล่างและอาการปวดหัวอาจไม่สมเหตุสมผลและไม่ปลอดภัย

ในแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ของเรา เราขอเรียกร้องให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและสตรีมีครรภ์ทราบเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการใช้อะซิตามิโนเฟนในระหว่างตั้งครรภ์

จากการทบทวนหลักฐานอย่างครอบคลุมของเรา และการยอมรับว่ามีทางเลือกที่จำกัดสำหรับการรักษาที่จำเป็นสำหรับอาการไข้สูงและอาการปวดอย่างรุนแรง เราขอแนะนำให้สตรีมีครรภ์งดเว้นจากการใช้อะซิตามิโนเฟน เว้นแต่จะได้รับคำแนะนำทางการแพทย์จากแพทย์ ผู้หญิงควรลดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์โดยใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดในเวลาที่สั้นที่สุด

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 4 ตุลาคม 2021 เพื่อรวมคำแถลงจาก Johnson & Johnson สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาออกคำเตือนเมื่อวันที่ 15 ต.ค. 2020 แก่ทั้งผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและสตรีเกี่ยวกับการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) หลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์

สิ่งนี้เกิดขึ้นหลังจากที่ FDA เพิ่มข้อมูลการเฝ้าระวังหลังการวางตลาดลงในข้อมูลที่สะสมซึ่งปรากฏในวารสารทางการแพทย์ ผู้บริโภคใช้จ่าย 4.3 พันล้านดอลลาร์สหรัฐในการ ซื้อ NSAIDsมากกว่า 760 ล้านขวด ในปี 2562 ซึ่งรวมถึงผลิตภัณฑ์ที่มีชื่อแบรนด์ Motrin, Advil, Aleve, Ecotrin และ Bayer Aspirin และยาสามัญที่มีชื่อว่า ibuprofen, naproxen และ aspirin

ตัวเลขเหล่านี้เป็นส่วนเพิ่มเติมจากใบสั่งยาหลายล้านรายการที่เขียนขึ้นสำหรับยาแก้ปวดที่มี NSAIDs หรือผลิตภัณฑ์ผสม NSAID/opioid ที่เขียนขึ้นในแต่ละปี ทั้งหมดนี้ทำให้คำเตือนมีความเคลื่อนไหวที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาว่าหญิงตั้งครรภ์มักจะประสบกับอาการปวดเมื่อยที่อาจบรรเทาลงได้ด้วยยาเหล่านี้

ฉันเป็นเภสัชกรและเภสัชกรโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เชี่ยวชาญในการหลีกเลี่ยงหรือลดโรคที่เกิดจากยา การตั้งครรภ์ให้ประสบความสำเร็จมีความสำคัญต่อสุขภาพของเด็กในที่สุด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่สตรีมีครรภ์จะต้องตระหนักถึงอันตรายที่เพิ่งค้นพบนี้

ประเด็นคืออะไร?
แพทย์และเภสัชกรทราบมาระยะหนึ่งแล้วว่าNSAIDสามารถลดการทำงานของไตในผู้ใหญ่ และทำให้ไตของบางคนเสียหายอย่างถาวร การบำบัดด้วย NSAID ในขนาดที่สูงขึ้นการรักษาในระยะยาว และการใช้ ยารักษาโรคไตที่มีอยู่แล้วเป็นอันตรายต่อผู้ใหญ่อย่างยิ่ง ขณะนี้ FDA เชื่อว่าความเสี่ยงต่อไตจะขยายไปถึงทารกในครรภ์เช่นกันหากมารดาใช้ NSAIDs

ทารกในครรภ์ถูกล้อมรอบด้วยถุงน้ำคร่ำที่เต็มไปด้วยของเหลว ของเหลวนี้สร้างโดยแม่จนถึงสัปดาห์ที่ 20แต่หลังจากนั้นไตของทารกในครรภ์จะสร้างของเหลวป้องกันส่วนใหญ่ FDA ตระหนักถึงกรณีที่แพทย์ตรวจพบระดับน้ำคร่ำต่ำและอาจเป็นอันตรายในมารดาที่ใช้ยาNSAIDs ในหลายกรณีเหล่านี้ เมื่อแม่หยุดรับประทาน NSAID ระดับน้ำคร่ำเริ่มกลับสู่ภาวะปกติ แต่ลดลงอีกครั้งเมื่อเริ่ม NSAID ใหม่ ในมารดาคนเดียวกันบางราย ตรวจพบระดับน้ำคร่ำต่ำหลังจากใช้ NSAIDs เพียงสองวัน แต่สำหรับสตรีมีครรภ์คนอื่นๆ อาจต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะตรวจพบระดับน้ำคร่ำต่ำ

ในห้ากรณี FDA ตระหนักถึงทารกแรกเกิดที่เสียชีวิตด้วยภาวะไตวายหลังคลอดไม่นาน แม้ว่าโดยรวมแล้วจะเป็นกรณีเล็กๆ น้อยๆ แต่ FDA เชื่อว่ายังมีกรณีอื่นๆ อีกจำนวนมากที่ตรวจไม่พบการลดระดับน้ำคร่ำที่เกิดจาก NSAID เนื่องจากทั้งผู้ป่วยและแพทย์ไม่ทราบถึงความเสี่ยง